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                          浙江省人力社保廳

                          金華市政府

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                          《关于贯彻落实浙江省医疗保障局等四部门关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见的通知》政策解讀

                            一、政策背景

                            根據《關于建立健全城鄉居民醫保慢性病門診保障制度的指導意見》(浙醫保聯發〔2019〕7號),經市政府同意,制訂本《通知》。

                            二、主要內容

                            (一)覆蓋人員範圍

                            我市已實施統一的全民基本醫療保險制度,不再區分城鄉居民和職工,將覆蓋範圍擴大至所有參加基本醫療保險人員。

                            (二)門診慢性病範圍

                            1.門診慢性病範圍統一執行省定病種範圍,包括高血壓、糖尿病、肺結核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎髒病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關節炎、阿爾茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)12種常見慢性病。

                            2.門診慢性病疾病內涵按省衛生健康委統一規定執行,門診慢性病疾病編碼、診斷標准按照省衛生健康委發布的疾病分類代碼、制定的診斷標准執行。

                            (三)待遇保障水平

                            1. 市内基层医疗机构门诊慢性病报销比例为60%,其中,肺结核门诊报销比例为70%;二级、三级及其他医疗机构慢性病门诊报销比例为30%。签约或选定基层医疗机构门诊慢性病报销比例提高5%,签约或选定山区基层医疗机构门诊慢性病报销比例提高10%。基本医疗保险三档参保人员规定(慢性)病种“活动期结核病”的报销比例提高到70%。市内门诊慢性病医保指定药店门诊慢性病报销比例为30%。

                            2.參保人員在定點醫療機構和醫保指定藥店的門診慢性病報銷額與普通門診統籌報銷額累計計算,一個醫保年度累計最高(報銷)支付限額:基本醫療保險一檔或二檔參保人爲3000元,三檔參保人爲1500元。

                            3.參保人員同一次就醫時,門診慢性病待遇與規定病種門診待遇不同時享受。

                            (四)配藥治理

                            參保人員可憑市內定點醫療機構外配處方(通過信息系統流轉)或浙江省互聯網醫院平台電子處方,到市內醫保指定藥店刷卡購藥。市內醫保定點的零售連鎖藥店門店,統一納入醫保指定藥店範圍。

                            三、實施時間

                            自2019年7月1日起施行。

                            解釋單位:金華市醫療保障局

                            解釋人:邵甯軍

                            聯系電話:0579-83472203

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