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                          浙江省人力社保廳

                          金華市政府

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                          關于貫徹落實浙江省醫療保障局等四部門《關于建立健全城鄉居民醫保慢性病門診保障制度的指導意見》的通知

                            各縣(市、區)醫保局、衛生健康局、市場監管局:

                            爲貫徹落實浙江省醫療保障局等4部門《關于建立健全城鄉居民醫保慢性病門診保障制度的指導意見》(浙醫保聯發〔2019〕7號),切實做好2019年省、市政府民生實事工作,經市政府同意,現提出實施意見如下:

                            一、覆蓋人員範圍

                            覆蓋全市基本醫療保險參保人員。

                            二、門診慢性病範圍

                            1. 门诊慢性病范围统一执行省定病种范围,包括高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)12种常见慢性病。今后根据省定病种调整意见进行调整。

                            2. 门诊慢性病疾病内涵按省卫生健康委统一规定执行,门诊慢性病疾病编码、诊断标准按照省卫生健康委公布的疾病分类代码、制定的诊断标准执行。

                            三、待遇保障水平

                            1. 市内基层医疗机构门诊慢性病报销比例为60%,其中,肺结核门诊报销比例为70%;二级、三级及其他医疗机构慢性病门诊报销比例为30%。签约或选定基层医疗机构门诊慢性病报销比例提高5%,签约或选定山区基层医疗机构门诊慢性病报销比例提高10%。

                            2. 基本医疗保险三档参保人员规定(慢性)病种“活动期结核病”的报销比例提高到70%。

                            3. 市内门诊慢性病医保指定药店(下简称医保指定药店)门诊慢性病报销比例为30%。

                            4. 参保人员在定点医疗机构和医保指定药店的门诊慢性病报销额与普通门诊统筹报销额累计计算,一个医保年度累计最高(报销)支付限额:基本医疗保险一档或二档参保人为3000元,三档参保人为1500元。

                            5. 参保人员同一次就医时,门诊慢性病待遇与规定病种门诊待遇不同时享受。

                            四、配藥治理

                            參保人員可憑市內定點醫療機構外配處方(通過信息系統流轉)或浙江省互聯網醫院平台電子處方,到市內醫保指定藥店刷卡購藥。市內醫保定點的零售連鎖藥店門店,統一納入醫保指定藥店範圍。鼓勵市內醫保定點的藥品零售企業參與“送藥上山進島便民服務點”建設,可優先納入醫保指定藥店範圍。

                            五、實施時間

                            本通知自2019年7月1日起施行。

                            附件:縣(市、區)納入城鄉居民醫保慢性病門診服務指定藥店的目標數

                            

                           

                           

                          金华市医疗保障局 金华市卫生健康委员会

                            金華市市場監督治理局

                            2019年7月8日

                           

                           

                          縣(市、區)納入城鄉居民醫保慢性病門診服務指定藥店的目標數

                          市本級

                          武義縣

                          浦江縣

                          磐安縣

                          蘭溪市

                          義烏市

                          東陽市

                          永康市

                          91

                          47

                          68

                          21

                          78

                          162

                          24

                          16

                           

                           

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